Ambulant vor stationär

Gefahren der Ambulantisierung

Um eine ambulante Versorgung zu verwirklichen, kooperieren Pflegeeinrichtungen, ambulante Pflegedienst, sonstige Hilfsdienste, Beratungsstellen und nicht zuletzt die Angehörigen. Eine gelungene Umsetzung steht und fällt mit einem reibungslosen Ineinandergreifen der verschiedenen Beteiligten. Dieses Schnittstellenmanagement, die Koordinierung verschiedener Unterstützungs- und Hilfsangebote, ist dabei nicht selten ein Schwachpunkt. Oft hängt das Funktionieren entscheidend von den Angehörigen ab, die zusätzlich zu ihrer oftmals hohen pflegerischen und psychischen Belastung auch noch eine komplexe Koordinations-Aufgabe bewältigen müssen. Fehlen engagierte Angehörige oder sonstige Unterstützer aus dem sozialen Netzwerk der Pflegebedürftigen, kann dies sogar trotz funktionierender ambulanter Versorgung zu Vereinsamung und Verwahrlosung führen.

Ambulante Versorgung ist daher auch deswegen günstiger, weil ein Teil der Leistungen von professionellen Hilfesystemen auf Laien übertragen wurde. Eine Studie des Institutes der Deutschen Wirtschaft (IW) von Ende 2015 hat in diesem Zusammenhang aufgezeigt, dass eine Pflegepolitik, die vor allem auf Ambulantisierung setzt, zwangsläufig in den Pflegenotstand führt. Laut Studie fänden die notwendige Pflegeinfrastruktur und der damit verbundene Investitionsbedarf zu wenig Beachtung und würden dem sich ständig verändernden Pflegemarkt überlassen.

Ambulantisierung meint nicht nur Pflege im eigenen Haus, sondern vor allem einen prinzipiellen Kurswechsel von der stationären zur ambulanten Versorgung. Etwas irreführend, kann man in dem Zusammenhang von „ambulantisierten Einrichtungen“ sprechen. In der Praxis ist es häufig so, dass der Betreiber einer stationären Einrichtung einen ambulanten Pflegedienst gründet. Die Zimmer werden umgebaut, beispielsweise mit einer gemeinsamen Küche für mehrere Parteien ausgestattet, so dass man von einer Wohngemeinschaft sprechen kann. Entscheidend ist, dass von nun an Pflegeleistungen und Wohnleistungen nicht mehr aus einer Hand angeboten werden. Die pflegebedürftige Person kann ihren Pflegedienst jetzt theoretisch frei auswählen. In der Praxis spricht aber vieles dafür, bei der pflegerischen Versorgung durch die Tochterfirma des bisherigen Anbieters zu bleiben, schließlich sind die bereits bekannten Mitarbeiter 24 Stunden am Tag vor Ort. Für die Pflegebedürftigen ändert sich dabei wenig: dieselben Leistungen werden von denselben Personen erbracht. Die Einrichtung rechnet nun allerdings anders ab. Anstelle des pauschalen Pflegesatzes werden die Leistungen aufgesplittet und einzeln mit der Pflegekasse abgerechnet. Dies ist meist teurer. In einer Sendung von „Report Mainz“ wurde beispielsweise eine Umsatzsteigerung für die Einrichtung von ca. 30 Prozent recherchiert.

Oftmals ist die ambulante Versorgung nicht nur aufgrund höherer Kassenleistungen, sondern auch direkt für die Betroffenen teurer, vor allem wenn sie viele Pflegeleistungen in Anspruch nehmen. Grund dafür sind die Zuzahlungen zu den Leistungen, die bei jeder einzelnen Maßnahme abgerechnet werden und in Summe schnell die pauschale Zuzahlung in einer vollstationären Einrichtung übersteigen.

Änderungen bei der Ambulantisierung durch das PSG II

Die neuesten Änderungen des SGB XI, das Pflegestärkungsgesetz II (PSG II), soll Mehrkosten durch ambulante Versorgung im Vergleich zu stationären Leistungen für den Verbraucher entgegenwirken. Ab 2017 werden die Pflegesachleistungen in allen Pflegegraden teils erheblich erhöht, so dass sich eigene Zuzahlungen reduzieren werden. Für die Verbraucher sinken somit die direkten Kosten einer ambulanten Versorgung. Dies wird zur Folge haben, dass ambulantisierte Einrichtungen deutlich konkurrenzfähiger gegenüber vollstationären Einrichtungen sein werden als bisher und dass sich wohl mehr Menschen für ambulante Versorgungsformen entscheiden werden. Man kann davon ausgehen, dass die Zahl ambulantisierter Konzepte ab 2017 nochmals ansteigen wird. (TABELLE Pflegesachleistungen nach § 45b und vorher)

Worauf sollte ich achten?

Positiv gesehen sorgt die Ambulantisierung für einen Innovationsschub auf dem Pflegemarkt. Es entstehen neue Konzepte, Wohn- und Versorgungsformen, die vielleicht genau zu Ihren Bedürfnissen passen. Diese Vielfalt hat aber auch negative Auswirkungen. Pflegebedürftige Verbraucher:innen befinden sich in einer Situation der Abhängigkeit. Aus diesem Grund hat der Gesetzgeber Gesetze erlassen, um die Betroffenen zu schützen und die Pflegeleistungen zu regulieren. Manche Wohn- und Versorgungsformen sind allerdings beim Verfassen der Gesetze noch nicht denkbar gewesen, so dass nicht jede unter ihren Schutz fällt. Da die Heimgesetzgebung zum Teil in der Zuständigkeit der Länder liegt, gibt es große Unterschiede zwischen den einzelnen Bundesländern. Informieren Sie sich am besten vor Unterschreiben eines Vertrages darüber, ob und welche Gesetze in Ihrem Fall greifen.

Hinterfragen Sie kritisch die Wahlmöglichkeit und Selbstbestimmung der Leistungsangebote und Leistungsanbieter. Wenn Sie an Ihrem Standort faktisch keine andere Möglichkeit haben, als Leistungen von Tochterfirmen des vollstationären Anbieters einzukaufen, sind zumindest die Argumente von Individualität nichtig oder schlimmstenfalls „Etikettenschwindel“. Fragen Sie dabei nach den Zusammenhängen zwischen den Firmen. Will man Ihnen keine Auskünfte geben, ist das ein Zeichen mangelnder Transparenz.

Wenn Sie in einer vollstationären Einrichtung leben und Ihnen das Angebot unterbreitet wird, einen neuen, „ambulantisierten“ Vertrag zu unterschreiben, überprüfen Sie dieses Angebot genau. Auch wenn sich in diesem Moment für Sie nichts verändert, können gravierende Auswirkungen spürbar werden, sobald sich an Ihrer Pflegebedürftigkeit etwas ändert. Der angepasste „Pflegemix“ kann zur Folge haben, dass sich mit jeder Leistungsänderung Zuzahlungen und Rahmenbedingungen ändern.